绍兴首例机器人手术成功实施
91岁老人90分钟手术， 出血不到50毫升 若干医院都不敢“动手”的高龄患者手术，终于在这家“省城来的医院”完成。近日，浙江省人民医院越城院区完成一例90分钟的机器人手术，帮助91岁的王大爷解决了困扰多年的隐疾。据悉，这是浙江省人民医院越城院区第一台机器人手术，也是绍兴地区首例机器人微创手术。
九旬老人有“隐疾”
治疗迫在眉睫
今年91岁高龄的王大爷家住越城区，有着30多年的糖尿病史，肺功能不太好。在一年前体检时，老人还被查出膀胱肿瘤。因为年纪太大、病情复杂，一年多来王大爷一直辗转多家医院，但考虑手术风险太大，这些医院未敢“动刀”。患者及家人还是考虑保守治疗。
保守治疗的后果，就是王大爷备受病痛煎熬。随着病情的发展，王大爷下腹疼痛、尿频尿急的症状日渐严重，半年前出现肉眼血尿。肿瘤一天天长大，大到几乎塞满整个膀胱，导致尿液基本无法储存。到了最尴尬的时候，王大爷几乎一天到晚都要蹲坐在马桶上，一有尿就要排出，严重影响生活。
怎么办？11月23日，看到浙江省人民医院越城院区对外试运行的消息后，王大爷慕名前往医院寻求省级专家的帮助，并表达了冒险手术的意愿。入院后，王大爷再次接受了一次膀胱镜检查。浙江省人民医院泌尿外科主任祁小龙主任说，经过检查发现，王大爷膀胱几乎已被肿瘤塞满，取了活检，病理加急，结果为尿路上皮癌，需要进行全膀胱切除手术。
这一手术因其手术时间长，手术步骤多，出血风险大，术后创面出血、感染、肠粘连、肠梗阻等并发症多，被认为是泌尿外科最大的手术。祁小龙说，王大爷的情况，按传统手术方法需要“开肠剖肚”。但老人已经91岁高龄，肺功能不佳，还有30多年的糖尿病史，血糖控制欠好，手术难度大，风险高，其他医院之前用保守治疗也不难理解。
到底还能不能手术？“有手术的机会！”凭借多年经验，祁小龙向患者及家属表示，可以制订出合理的手术方案，有极大的信心通过机器人微创手术顺利完成。
机器人大显身手
出血不到50毫升
为了更加准确地评估王大爷身体状况，确定手术方案，降低手术风险，动手术几天前，越城院区会议室迎来一场多学科讨论。祁小龙牵头组织了多学科会诊，重症医学科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科等学科专家查体、阅片，进行深入讨论后排除了手术禁忌证，共同制定出详细的个性化手术方案和应急预案。
11月28日，手术进行，多学科总体“作战”继续。因为肿瘤比较大，膀胱周围间隙小，很容易误伤大血管和肠道等周围脏器。手术当天，手术室护理团队严阵以待，麻醉科副主任方俊标为王大爷的手术保驾护航，术中密切关注其生命体征变化。祁小龙主任主刀，为老人进行机器人辅助腹腔镜下膀胱根治性切除加输尿管皮肤造口术。
和传统大手术不同的是，当天机器人大显身手。和传统腹腔镜相比，机器人直视三维立体高清图像，可以将手术画面放大10-15倍，能更清晰地看到细小的血管和组织。机械臂稳定性与准确度极高。只见祁主任轻车熟路地摆动着机器人，另一边机器人的机械臂便灵活地多个角度转动。祁主任说，机器人方便医生进行精准操作，缩短了手术时间，也提高了手术成功率。另外，控制系统还能自动滤除人手的震颤，操控更加稳定，安全性更高。
当天，王大爷的手术非常顺利，耗时仅90分钟，出血不到50毫升。
这是浙江省人民医院越城院区首次把机器人引入越城，是院区实施开展的第一台机器人手术，也是绍兴地区的首例机器人手术。
术后第一天，王大爷便能下床活动了。高龄老人术后管理极为重要。接下来，院区将依托本部重症团队、康复团队、护理团队强大的实力，为王大爷的康复提供有效保障。
“越城或许还是第一次，但在杭州已经很常见了，以后院区还会引入更多机器人设备。”祁小龙表示。
（来源：绍兴日报）
