你以为甲状腺癌就一定是懒癌吗？当10年接受4次手术，吃的苦头可不止一点点。
“我今年73岁了，每隔几年就要动一次大手术，身体真吃不消啊。”冯爷爷（化名）在2013年查出甲状腺乳头状癌，当即进行手术治疗，2014年甲状腺癌肺转移，再次手术并进行放射性碘治疗。稳定了没几年，2021年又一次发现肺转移灶，接受肺叶切除手术。就在5个多月前，冯爷爷突发记忆力下降、反应迟钝、行动迟缓等症状，检查发现直窦深静脉血栓伴回流障碍以及硬脑膜动静脉瘘，刚做过脑部血管手术。
半个月前，冯爷爷气急气喘，呼吸十分费力，颈部及前胸壁皮下出现了曲张的静脉影。当地医院为冯爷爷复查胸部CT，检查结果提示他的上纵隔新出现了肿瘤病灶。
遇上这么容易复发、到处转移、凶险难治的甲状腺癌，如何再次战胜病魔？苦苦寻求生机的冯爷爷一家四处打听，最终选择浙江省人民医院越城院区，来到耳鼻咽喉头颈外科中心副主任（主持工作）谭卓副主任医师的门诊。
多学科讨论给出最优解了解病情后，谭卓立即组织头颈肿瘤疑难病例多学科（MDT）讨论，请来麻醉科、心血管内科、神经内科、肿瘤内科、放射科等专家会诊。
根据检查结果，上纵隔新出现的肿瘤考虑是甲状腺乳头状癌新发转移灶，呼吸困难和颈部皮肤的血管影考虑是肿瘤压迫上腔静脉引起的上腔静脉阻塞综合征。神经内科主任助理林高平副主任医师考虑冯爷爷不久前脑血管出现问题也与上腔静脉受压及肿瘤的高凝状态有关；麻醉科副主任方俊标副主任医师认为需要充分评估手术的必要性及迫切性；心血管内科马元副主任医师强调目前抗凝方案不能停，后续方案需结合神经系统检查及出凝血风险动态监测。谭卓根据冯爷爷目前情况，结合其他专家意见，为他制定了周祥的个体化治疗方案。
考虑目前手术风险极大，围手术期可能再次出现脑梗，先口服多靶点抗血管靶向药物进行肿瘤降期，新辅助治疗两周期后重新进行肿瘤评估，期间严密监测神经系统、出凝血风险及全身情况。待肿瘤降期后有手术机会时再进行手术，缩短术中上腔静脉阻断时间，围手术期做好维持循环稳定。根据该方案治疗后，冯爷爷这两天气急气喘明显好转，肿瘤情况稳定。
该动刀时果断出手但也不是所有的情况都无法再手术！“因人而异。我们会针对患者的情况制定个性化的方案。”谭卓说，前阵子遇到了一位女患者，就比较幸运地接受了手术。
李女士（化名）50岁出头，一年半前做了双侧甲状腺癌全切手术，病理为甲状腺乳头状癌，术后做了一次放射性碘治疗。两周前发现上纵膈占位，气管受压狭窄，考虑甲状腺癌转移。
谭卓仔细查看检查结果后果断地对李女士说道：“您的心肺功能和全身情况都可以，首选进行手术治疗！”征得李女士及家属同意后，手术很快提上日程。因为当前影像学提示肿瘤累犯左侧气管及气管食管沟，左侧喉返神经累犯可能性大，如果双侧喉返神经受累，术后需要进行气管切开。
为此，手术团队制定了完备的手术预案，包括术中神经监测仪的配备、围手术期的气道功能锻炼、术后重症监护的保障等。术中，在整个医护团队的紧密配合下，谭卓主刀为李女士实施甲状腺癌扩大根治术。术中他探查发现肿瘤与气管及左侧喉返神经紧密相连，果断切除受累气管壁，完整切除肿瘤，并进行气管修补气管成形术。谭卓一丝不苟，小心保护埋在疤痕组织里的喉返神经，有条不紊地剥离了残余肿瘤。
谭卓在手术手术非常成功！术后不需要进行气管切开，李女士的呼吸和讲话功能都没有受到影响。
谭卓表示，甲状腺癌是公认的“懒癌”，大部分预后都很好，但也有恶性程度非常高的类型。对于局部晚期、复杂疑难的头颈肿瘤，浙江省人民医院头颈外科团队有非常丰富的经验和完善的处置流程。对于有手术机会的患者积极手术，对于暂时没有手术机会的患者，通过国际指南推荐的新辅助方案，包括放化疗、免疫治疗、靶向治疗等进行肿瘤降期，将“不可切除”变成“可切除”。
浙江省人民医院头颈外科不断强化诊疗过程中关键节点管理，常规开展头颈肿瘤疑难病例多学科（MDT）讨论，每年诊治复杂难治型头颈肿瘤数百例。在医院一体化垂直化管理的越城院区，浙江省人民医院院长、头颈外科学科带头人葛明华教授带领精英团队出诊，为绍兴人民提供优质便捷的医疗服务。
